Эпилепсия у детей – вовремя распознать, чтобы помочь
Мозг — это скопление огромного количества нейронов. В результате прохождения импульсов происходит периодическое возбуждение нервных клеток и инициация информации от них к органам. Цель передачи импульса – выполнение любой органной функции. Период между передачей импульсов – так называемый «отдых» — это время, когда нейрон не способен к передаче импульса.
Эпилепсия — состояние постоянного возбуждения в скоплении нейронов (очаге). Нейронам, окружающим очаг, временно удается сдержать возбуждение, но периодически происходит прорыв электрического импульса из очага с последующим возбуждением всех структурных элементов мозга.
Эпиприступ происходит именно в этот момент и клинически проявляется у детей симптомами потери сознания, сокращением мышц, непроизвольной дефекацией и мочеотделением.
Тотальное возбуждение нейронов медленно сменяется процессом угасания. Единичные сокращения отдельных групп мышц – результат этого «истощения». Как проявляется следующая стадия эпилепсии у детей? По типу «спящего режима»: ребенок начинает осознавать происходящее, может жаловаться на мышечную слабость, а также боли в некоторых мышечных группах, являющиеся результатом чрезмерной их работы во время сокращения. Дети сонливы, вялы и обычно ничего из происшедшего не помнят.
В среднем независимо от расовой принадлежности встречаемость эпилепсии по всему миру — около 0,6-1% населения. Регистрируемая ежегодно заболеваемость эпилепсией, колеблется от 20 до 120 новых случаев на 100 тысяч населения в год. Данные по количеству зарегистрированных фебрильных судорог не включены в статистику.
Часто отмечается сочетаемость ее со следующими патологиями — ДЦП, наследственными нарушениями обменных процессов, хромосомными синдромами. Практически каждый третий ребенок с ДЦП страдает эпилепсией. Первые симптомы эпилепсии у детей могут появиться в период новорожденности (первый месяц жизни). Риск развития судорог максимален в следующий жизненный период — от 1 года до 9 лет. Если посчитать все судороги, случающиеся у человека за весь период жизни — половина их приходится на возраст до 15 лет.
Причины эпилепсии. В чем они?
Генетическая предрасположенность – значительный, но не решающий фактор. Для симптоматических форм эпилепсии основными причинами являются следующие:
- внутриутробные инфекции (в частности цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ));
- хромосомные синдромы;
- травмы ЦНС вследствие родов;
- аномалии развития плода;
- Черепно-мозговая травма (ЧМТ);
- новообразования мозга;
Эпилепсия у грудных детей. Какова симптоматика заболевания?
Необходимо очень внимательно наблюдать за поведением новорожденного, так как проявляемая симптоматика отличается атипичностью. Основные феномены: отсутствие какой-либо реакции на внешние раздражители, отсутствие глазодвигательных и глотательных реакций.
Судорожная готовность в раннем детском возрасте обусловлена незавершенным развитием головного мозга, недостаточностью процессов торможения, а также своеобразным метаболизмом. Раннему детскому возрасту характерны клинические проявления, носящие пограничный характер. То есть они могут быть как первыми признаками развивающейся у детей эпилепсии, так и не иметь с ней прямой связи.
Такие пограничные состояния называются фебрильными пароксизмами, возникающие на фоне гипертермии, обусловленной ОРВИ либо любой другой инфекцией.
Принципиально важна для прогноза течения заболевания дифференциальная диагностика простых и сложных судорог, развивающихся как следствие лихорадки.
Различия их в первую очередь в частоте встречаемости. 9 из 10 всех фебрильных пароксизмов простые. Они характеризуются следующими особенностями:
- кратковременность течения (не более 15 мин);
- эпизоды единичны;
- пароксизмы генерализованные, носящие тонико-клонический характер (вытягивание и напряжение конечностей, сопровождающееся их симметричным подергиванием, а также потеря сознания).
Сложным судорогам присуще:
- сравнительно большая продолжительность (от 15 мин);
- повторяемость в течение суток;
- очаговый (фокальный) характер — отведение взора в сторону либо вверх, подергивание одной или даже частью конечности, застывший взор.
Прогноз обычно благоприятный. В возрасте-5-6 лет происходит самостоятельное их исчезновение. У 4-5 % детей, имевших в анамнезе фебрильные судороги, отмечается в дальнейшем их трансформация в эпилепсию.
Это касается в основном сложных фебрильных судорог. Поэтому повышенное внимание со стороны педиатра и невролога поможет распознать эпилепсию у детей, хоть раз в жизни перенесших эпизод сложных судорог, развившихся вследствие лихорадочного синдрома.
«Случайные» судороги возможны в следующих ситуациях:
- отравление различного генеза;
- поражение электрическим током;
- солнечный и тепловой удар;
- дефицит минералов в крови (кальций, магний);
- гипогликемия у детей, страдающих сахарным диабетом.
Основные признаки отличия эпилепсии от судорог у детей:
- повторяемость;
- провоцирующие развитие приступов факторы – отсутствуют.
Своевременность и достоверность установления диагноза эпилепсии, ее конкретной формы — задача врача — эпилептолога. От этого всецело зависит тактика лечения и прогноз болезни.
Роль родителей в диагностике – неоценима
Очень часто в постановке правильного диагноза определяющим фактором является объективная достоверная информация, предоставленная врачу родственниками больного.
Как определить эпилепсию у ребенка? Исключительно важным в диагностике является:
- время первого появления эпиприступа;
- его продолжительность (секунды либо минуты);
- характер (положение глаз и головы, движения конечностей, расслабление или напряжение тела, величина зрачков и цвет кожных покровов, в сознании или нет ребенок во время приступа);
- возможные провокационные факторы ( плохой сон, стрессы, яркий раздражающий свет, увлеченность компьютерными играми, mensis и т.д);
- особенности поведенческих реакций перед пароксизмом и после его завершения (сон, бодрствование, беспокойство, возбудимость, наличие «ауры» и т. д);
- временные рамки конвульсий (до либо после пробуждения, днем, перед засыпанием, в ночное время).
Дебют роландической эпилепсии у детей происходит в возрасте 2-14 лет, с максимумом дебюта в 9-10 лет. У детей при этом нормальный интеллект, без патологических изменений НС в анамнезе, однако в семье были больные эпилепсией (старшее поколение).
Симптомы: моторные и соматосенсорные, локализация преимущественно в области лица. Нередко — дисфагия, гиперсаливация, онемение щеки одностороннее, парестезии и тонические сокращения языка. Иногда в процесс вовлекаются конечности с той же стороны.
Симптомы ночной эпилепсии у детей чаще носят скудный характер и проявляются в необычных позах во время сна. При этом происходит напряжение различных частей тела, перекашивается рот. Проснувшись, дети не могут ничего сказать, хотя и находятся в сознании.
«Эпистатус» характеризуется продолжительностью более 15 минут, а также отсутствием сознания в промежуточный период.
Это состояние является критическим, несет угрозу жизни ввиду возможности развития отека мозга. Развитие эпилептического статуса – прямое показание к госпитализации.
Диагностика эпилепсии у детей
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) – важный метод диагностики, включаемый в неврологическое исследование ребенка с первым приступом, ничем не спровоцированным. Ценность его — в выявлении возможных рисков рецидивов, а также в определении специфических фокальных аномалий. Важен он также в оценке эффективности лечения. Наиболее информативный характер этот вид исследования носит при проведении его во время пароксизма. Метод безопасный, неинвазивный и безболезненный.
В последнее время применяется методика под названием ЭЭГ — видеомониторинг, которая является одномоментной записью приступа и регистрацией ЭЭГ. При патологических изменениях в неврологическом статусе для дообследования назначается МРТ. Данный метод исследования в сравнении с КТ более информативен и безопасен. Для проведения МРТ грудным детям с признаками эпилепсии, их вводят в медикаментозный сон из-за неспособности находиться в неподвижном состоянии в период исследования.
Первая помощь во время приступа
Правила поведения и оказания неотложной помощи при проявлении эпилепсии у детей:
- Если ему предшествует аура, необходимо уложить ребенка на пол или на кровать, на спину, освободив от стесняющей одежды и расстегнув воротник.
- Рядом не должно быть никаких повреждающих предметов. Следует также изолировать его от воды.
- Спокойствие, отсутствие паники и хаотичных движений. Только так вы сможете контролировать ситуацию. Зафиксируйте время начала и окончания приступа.
- Голова должна быть повернута на бок с целью профилактики западения языка и аспирации слюны.
- При начавшейся рвоте — удерживайте его в положении на боку.
- Никаких посторонних предметов в области рта (шпатель, ложка) – быть не должно!
- Необходимо ваше присутствие рядом до полного завершения конвульсий.
- Не давайте назначенные врачом противосудорожные препараты через рот – ребенок не сможет их проглотить, да и действие наступит нескоро, минут через 30.
- Не тревожьте ребенка, если он после приступа заснул, пусть поспит.
- Если заподозрен фебрильный приступ — необходимо измерить температуру тела.
- Предпочтителен ректальный способ введения препарата. Преимущества: безопасно, быстро, просто. Не нужны специальные навыки и стерильные условия.
Доза диазепама в суппозиториях-0,2-0.5 мг на 1 кг массы тела.
Есть ли необходимость в лечении эпилепсии?
Безусловно. Причина – надо разорвать порочный замкнутый круг, когда предшествующий приступ дает «зеленый свет» следующему. Не назначенная вовремя терапия приводит к развитию умственной отсталости и задержке развития психомоторики. Главное условие назначения препаратов с противосудорожным действием: повторные, стереотипные, возникающие спонтанно приступы.
Определяющие принципы терапевтической помощи при эпилепсии:
- монотерапия, то есть лечение одним антиконвульсантом;
- начало терапии – с минимальной дозы, затем переход на достаточную терапевтическую дозу;
- два препарата могут быть назначены только при неэффективности монотерапии;
- индивидуальный подход, соответствие препарата форме эпилепсии и типу приступов;
- регулярность приема;
- продолжительный курс терапии (не менее 3-х лет);
- изменение дозы или отмена препарата проводятся только лечащим врачом.
Последствия эпилептических приступов могут различаться кардинально, в первую очередь зависят от их длительности и кратности. Если он однократный кратковременный фатального воздействия на головной мозг обычно не оказывает, однако длительные пароксизмы, включая эпистатус, могут привести к неотвратимой гибели нервных клеток.
Социальные последствия тоже имеют выраженный негативный оттенок. Ребенка преследует боязнь начала приступа в общественном месте, страх неприятия его состояния друзьями и одноклассниками. Поэтому многие замыкаются в себе, стараясь вести уединенный закрытый образ жизни. Для многих это состояние — жизненная трагедия. Но особенно опасны последствия внезапных эпилептических конвульсий с потерей сознания. Они ведут к ушибам, травмам, несчастным случаям с фатальным концом.
Полезное видео о лечении эпилепсии в Германии
Советуем почитать: Симптомы и лечение лактостаза у кормящей матери
Как раз недавно слушала в машине передачу про эпилепсию у детей. Да, это страшно, но мы живем не в 19 веке и сейчас все возможно. Главное, быть внимательным к своему ребенку и доверять врачу. И ни в коем случае не ходить к бабулям-знахаркам, только психологическую травму нанесете и время потеряете. Спасибо автору за познавательную статью!
Здесь самое главное, что мамочки так пугаются слова эпилепсия, что спорят с врачом. Каждая хочет доказать, что у ее ребенка все, что угодно, только не эпилепсия. И теряют такое ценное время. Чем раньше продет обследование, тем раньше станет понятно, что это было. Это эпилепсия или симптомы другой болезни? Врачу необходимо доверять.
Да, это очень страшная болезнь. Бедные детки. И особенно тяжело родителям этих детей. Сколько нервов нужно, чтобы это все выдержать. Хотелось бы пожелать терпения им.