Отслойка плаценты на раннем сроке: симптомы, лечение и последствия
Отслойка плаценты на ранних сроках беременности – осложнение, которое имеет два пути разрешения. Патология может привести к прерыванию или пройти без последствий. Этим патология в первом триместре принципиально отличается от таковой на поздних сроках, когда значительно возрастают риски для жизни матери, и часто требуется экстренное родоразрешение независимо от срока и зрелости плода.
Плацента – орган, который играет определяющую роль во время беременности. До 16 недель, когда заканчивается ее формирование, структура носит название хорион. Он обеспечивает питание, газообмен, выделение продуктов обмена и защиту плода. Выделяет гормоны, необходимые для нормальной гестации.
Механизм патологии
Механизм отслойки плаценты на ранних сроках беременности зависит от причин, вызвавших ее. Однако не всегда удается точно установить фактор, который способствовал развитию патологии.
Основой нормального функционирования органа является целостность и сохранение кровотока в сосудах. При тонусе матки, внешней травме, расположении хориона над внутренним зевом происходит механический разрыв сосудов, что провоцирует кровотечение. Оно может быть внешним, когда женщина видит выделения на белье, и локализованным. В этом случае образуется часто бессимптомная гематома, обнаруживаемая на УЗИ случайно.
Определяющим звеном в развитии отслойки плаценты на ранних сроках может стать тромбоз сосудов, являющийся следствием нарушений свертывающей способности крови. Прекращение кровоснабжения вызывает патологические изменения, что провоцирует отслоение.
Виды и симптомы
Патологию можно классифицировать несколькими способами:
- По течению – прогрессирующая и непрогрессирующая отслойка. В первом случае кровотечение не заканчивается самостоятельно, во втором – сосуды тромбируются из-за мелкого диаметра или прижимаются образовавшейся гематомой.
- По локализации – периферическая и центральная. Первый вариант подразумевает видимое кровотечение, источник которого – отслоившийся свободный край хориона. Во втором варианте процесс ограничен со всех сторон нормальными тканями, кровь скапливается внутри, что часто определяет отсутствие симптомов.
- По объему – частичная и полная. При частичной отслойке плаценты в первом триместре беременность может развиваться нормально даже без лечения, при полной – происходит выкидыш.
Основным симптомом отслойки плаценты на ранних сроках беременности является кровотечение. В зависимости от локализации, объема процесса и стадии развития оно может варьироваться от скудных коричневых до обильных алых выделений. При ретрохориальной гематоме небольшой площади пациентка может не знать о проблеме.
Коричневое кровомазанье часто говорит об опорожнении свернувшейся крови, что происходит на этапе выздоровления и не должно пугать. Ярко-красная кровь – свидетельство свежего кровотечения, которое требует срочной помощи.
Боль – второй по распространенности симптом. Тонус матки, из-за которого в первом триместре может развиться отслойка плаценты, ощущается как дискомфорт внизу живота тянущего или ноющего характера. Это не всегда обращает на себя внимание, так как может быть нормальным течением беременности. Ближе к 12 неделям боль может приобрести схваткообразный характер из-за роста и увеличения сократительной способности матки.
Первая помощь
При появлении ноющих или тянущих болей внизу живота женщине нужно проконсультироваться с врачом. Можно принять лекарства, снимающие тонус матки, желательно соблюдение постельного режима. При сохранении болей длительное время и появлении схваткообразных ощущений осмотр гинеколога обязателен.
Кровянистые выделения во время беременности независимо от цвета, объема и длительности являются поводом для получения экстренной медицинской помощи.
Причины отслойки плаценты
Факторов, приводящих к отслойке в первом триместре, много, и их не всегда удается установить. Это может быть:
- внешнее воздействие – травмы, тяжелая нагрузка, вибрация как профессиональная вредность;
- прогестероновая недостаточность;
- патология эндометрия – воспаление, полип;
- аномалии со стороны матки – пороки развития, миома, аденомиоз;
- наследственные тромбофилии;
- аутоиммунные заболевания – антифосфолипидный синдром;
- половые инфекции;
- аномалии сосудов.
Наличие какого-либо состояния не обязательно приведет к отслоению хориона. Например, инфекция не всегда вызывает катастрофу, но должна быть вылечена для предотвращения многих осложнений. Недостаточность прогестерона, как причину отслойки, часто переоценивают, что может повлечь избыточное назначение гормональных препаратов.
Истинные тромбофилии и антифосфолипидный синдром вызывают тромбоз сосудов, что может стать причиной прерывания беременности. Патологии эндометрия, матки и сосудов не дают хориальной ткани нормально развиваться, приводя к тем же последствиям.
Диагностика
Диагностика отслойки на ранних сроках строится на опросе пациентки, осмотре и УЗИ. Врач уточняет, когда начались симптомы, их изменение с течением времени, принимала ли женщина лекарства, имеющиеся сопутствующие патологии. Во время осмотра гинеколог оценивает характер выделений: цвет, количество, наличие сгустков. При запущенном процессе, когда отслойка провоцирует выкидыш, можно увидеть части плодного яйца.
Постановка диагноза основывается на заключении ультразвукового исследования. Тактика дальнейшего лечения зависит от наличия или отсутствия сердцебиения у эмбриона. Далее оценивают хорион: его расположение, наличие гематомы. При небольшой отслойке плаценты на ранних сроках УЗИ может не показать признаков патологии.
Лечение
Если в результате отслойки плаценты беременность перестала развиваться на раннем сроке, то лечение заключается в опорожнении полости матки и периоде реабилитации. Если эмбрион сохраняет жизнеспособность, то терапия зависит от клинической ситуации.
Случайное обнаружение гематомы на УЗИ, когда пациентка без жалоб приходит на плановое исследование, не требует каких-либо действий. При наличии кровянистых выделений, болей внизу живота лечение отслойки плаценты начинается с постельного режима. Умеренные жалобы допускают нахождение дома, а не в стационаре.
В зависимости от симптомов назначаются кровоостанавливающие и спазмолитические препараты, снимающие тонус матки. С этой же целью можно рекомендовать ограничение газообразующих продуктов, так как расширенные петли кишечника могут усугубить ситуацию.
Проводится коррекция сопутствующих патологий.
Витаминотерапия в лечении отслойки хориона на раннем сроке неэффективна. Повсеместно назначаемые препараты прогестерона также мало улучшают прогноз. Их прием уместен при беременности посредством ЭКО, если в анамнезе у женщины были преждевременные роды или выкидыш на позднем сроке, а также три и более самопроизвольных прерывания, включая первый триместр. Анализ крови на прогестерон для назначения этого гормона выполняться не должен.
Прогноз и последствия
Лечить симптомную отслойку плаценты нужно, но важно понимать, что не все причины поддаются коррекции на фоне развившейся на раннем сроке патологии. Дать точный прогноз в каждом клиническом случае трудно, так как он не зависит от размера отслоившейся ткани, объема кровотечения.
При умеренных и крупных гематомах одномоментно можно увидеть большое количество свежих выделений, но питание эмбриона сохраняется.
При неудачных попытках лечения происходит прерывание беременности. Если острый период проходит успешно, то на дальнейшее течение беременности отслойка хориона не влияет. Эмбрион, сохранивший питание на этом этапе, будет развиваться нормально. С его ростом происходит и рост плаценты, в результате чего участок отслоения не будет иметь клинической значимости.
Подробнее от отслойке плаценты на поздних сроках беременности →
Профилактика
С целью профилактики корректируются те состояния, которые могут стать причиной отслойки плаценты. На этапе подготовки к беременности важно вылечить инфекции, ввести в ремиссию хронические заболевания. При наличии миомы, выходящей в полость матки, или полипа необходимо их удаление. При двух и более выкидышах в анамнезе требуется обследование на наследственные тромбофилии и антифосфолипидный синдром с последующим назначением терапии с наступлением беременности.
Зная признаки отслойки плаценты на ранних сроках беременности, женщина сможет выбрать правильную тактику поведения. Понимание причин и механизмов предохранит от лечения неэффективными препаратами. Изучив проблему, можно избавиться от избыточных страхов перед этим диагнозом, а в случае негативного исхода иметь представление о профилактических мероприятиях перед следующим зачатием.
