Как выбирают обезболивание (анестезию) при кесаревом сечении
Операцию кесарево сечение проводят, когда роды естественным путем являются противопоказанными и угрожают как здоровью матери, так и ребенку. Если кесарево сечение запланированное, есть время для подготовки роженицы к нему. В таких случаях иногда женщине предоставляют право выбора анестезии при кесаревом сечении, но зачастую его определяет анестезиолог индивидуально с учетом причин, приведших к операции, вида операции (плановая, внеплановая), а также состояния женщины и ее ребенка.
На сегодняшний день существует несколько способов анестезии при проведении данной операции: общая, эпидуральная и спинная. Свои плюсы и минусы характерны для каждого вида наркоза при операции кесарево сечение. Какой наркоз лучше поможет разобраться данная статья, а также в каких случаях рационально применение того или иного вида анестезии.
Нюансы общего наркоза
Сегодня при родоразрешении общий наркоз применяется только в экстренных случаях, в силу того, что данный вид анестезии имеет больший риск по сравнению с другими видами наркоза, но для него требуется минимальное количество времени. Для начала беременной женщине внутривенно вводится анестетик. Буквально через несколько секунд, когда препарат подействует, в трахею помещается трубка, обеспечивающая подачу кислорода и наркозного газа. И третья часть общего наркоза моирелаксант. Этот препарат расслабляет все мышцы женщины. И только после этого начинается сама операция.
К счастью, показаний к общему наркозу при кесаревом сечении не так много. Но он не заменим в следующих случаях:
- Когда противопоказана анестезия при кесаревом сечении другого вида. Например, открытие кровотечения, патологическое ожирение, обширная операция на позвоночнике, болезни свертываемости крови и прочие;
- Угрожающее состояние плода. Сюда можно отнести выпадение пуповины, неправильное положение плода;
- В случае отказа роженицы от региональной анестезии при кесаревом сечении;
- При экстренном проведении операции, когда каждая минута может быть последней.
Этот вид обезболивания при кесаревом сечении имеет очень мало противопоказаний, но вот недостатков, влияющих как на мать, так и на ребенка, предостаточно:
- Основной риск — возникновение аспирации. Что это значит? Желудочный сок может попасть в легкие, что может вызвать дыхательную недостаточность и пневмонию;
- Так как наркотические препараты проникают через плаценту, то возможно угнетение центральной нервной системы новорожденного. Особое значение имеет в случае преждевременных родов, а также в случае, когда увеличивается время между введением в наркоз и родоразрешением. Но сильно переживать не стоит, так как современные препараты для анестезии действуют на плод минимально и непродолжительно. И благодаря правильным действиям врача-анестезиолога не обретут серьезных последствий;
- Гипоксия женщины. Это связано с высокой потребностью в кислороде беременной;
- Имеется риск, что провести интубацию трахеи (введение одноразовой трубочки в трахею) становится невозможным по ряду причин. И подключение к аппарату искусственного дыхания не представляется возможным;
- Возможно повышение давления и учащение частоты сердечных сокращений;
- Самые частые и легкие побочные явления: боли в мышцах, тошнота, головокружение, кашель в горле, травмы губ, зубов и языка.
Несмотря на большое количество минусов, общий наркоз при кесаревом сечении имеет и ряд преимуществ:
- быстрое погружение в наркозное состояние, что является очень важным условием в угрожающих случаях;
- отличные условия для хирурга, в связи с полным расслаблением мышц;
- достаточно легко переносится беременной, так как при правильном применении боль полностью отсутствует;
- сердечно – сосудистая система работает стабильно и в сравнении с региональной анестезией практически не бывает снижения давления;
- анестезиологи чаще выбирают данный метод наркоза. Здесь применяется операционная техника чаще практикуемая и более легкая в использовании.
Эпидуральное обезболивание
Зачастую эпидуральной анестезией пользуются в операциях кесарева сечения, когда оно плановое, так как в этом случае требуется время на подготовку. Сделать прокол в экстренных случаях не всегда удается возможным, так как делается укол в определенное место над позвоночником на уровне поясницы. И в место, где выходят нервы из спинного мозга в позвоночном канале, вводится обезболивающее вещество через тонкую мягкую трубочку (катетер). В любой момент через катетер по мере необходимости добавляется лекарство. Результат анестезии — ясное сознание. Но пропадает вся чувствительность ниже пояса: болевая, тактильная и температурная. Пациентка перестает чувствовать свою нижнюю часть тела, не может пошевелить ногами.
Как и остальные виды, эпидуральная анестезия при кесаревом сечении имеет свои показания и противопоказания, достоинства и недостатки.
Показания:
- Преждевременные роды (на сроке беременности меньше 37 недель). При этом виде обезболивания происходит расслабление мышц тазового дна, головка плода испытывает перегрузки меньше и легче продвигается по родовому каналу;
- Повышенное артериальное давление либо гестоз — эпидуральная анестезия при кесаревом вызывает снижение давления;
- Дискоординация родовой деятельности. При данном осложнении отделы матки сокращаются с разной степенью активности, нет координации сокращений между ними. Это может быть из-за высокой сократительной активности маточной мускулатуры. Психологическое напряжение женщины также может привести к такому результату. Эпидуральная анестезия при кесарево сечении немного ослабляет интенсивность схваток, угнетает действие окситоцина;
- Продолжительные роды. Отсутствие полноценного расслабления в течение продолжительного промежутка времени приводит к аномалиям родовой деятельности, в этом случае необходимо применение анестезии, чтобы беременная женщина могла отдохнуть и восстановить силы.
Противопоказания:
- Нарушение свертываемости крови;
- Близкое расположение гнойничков к месту прокола;
- Инфекционные болезни;
- Аллергия на используемые лекарства;
- Тяжелые деформации позвоночника;
- Рубец на матке (не всегда);
- Неправильное положение плода (косое или поперечное);
- Большой вес ребенка, узкий таз;
- Отказ пациентки от эпидуральной анестезии при кесаревом сечении.
Преимущества заключаются в следующем:
- Ясное сознание беременной. Исключается риск интубации либо аспирации. Женщина находится в сознании и может насладиться всем процессом появления ребенка на свет;
- Отсутствие раздражения верхних дыхательных путей. Для женщин страдающих бронхиальной астмой данная анестезия предпочтительнее;
- У пациентки сердечно-сосудистая система сохраняет относительную стабильность, так как обезболивающий препарат набирает силу постепенно;
- Сохраняется относительная способность к движениям. Это является особенно важным условием, если у беременной имеются какие-либо мышечные патологии;
- Проведение длительной операции. Эпидуральная анестезия позволяет увеличить время наркоза, благодаря катетеру, через который возможна повторная подача анестетика;
- Обезболивание в послеоперационном периоде. Для послеоперационного обезболивания имеется возможность введения специальных веществ, которые называются опиоиды.
Недостатки анестезии:
- Риск ошибочного внутрисосудистого введения. А при несвоевременном обнаружении ошибки возможно развитие судорог, резкое понижение артериального давления;
- Опасность субарахноидального введения. Это значит введение анестетика под паутинную оболочку спинного мозга. Возможно развитие тотального спинального блока, если такое введение не будет обнаружено;
- Процедура эпидуральной анестезии сложнее остальных видов обезболивания;
- Операцию возможно начинать через определенный промежуток времени, так как до начала действия наркоза необходимо минут 10-20;
- Существует возможность неадекватного обезболивания. Иногда крестовые нервы не блокируются, и возникает дискомфорт во время операции;
- Некоторые препараты, применяемые при эпидуральной анестезии, проникают через плаценту. Это может привести к снижению сердечного ритма ребенка, нарушение дыхания новорожденного;
- Могут возникнуть неприятные ощущения после операции: боль в спине, головная боль, дрожь в ногах, нарушение мочеиспускания.
Но не следует сильно переживать, ведь наличие опыта и бдительности врача-анестезиолога и педиатра-неонатолога помогут избежать серьезных осложнений. Подробнее об эпидуральной анестезии →
Спинальная анестезия при операции
Спинальная анестезия при кесаревом сечении схожа с предыдущим видом наркоза, но в отличие от эпидуральной анестезии игла вводится несколько глубже, так как требуется прокол плотной оболочки, окружающей спинной мозг в поясничной области спины между позвонками.
Такой вид анестезии еще называют спинномозговая. Прокол выполняют между 2 и 3, либо 3 и 4 поясничным позвонком, потому что здесь заканчивается спинной мозг, и отсутствует опасность его повреждения. Несмотря на то, что этот наркоз выполняется в том же месте, что и эпидуральная, но применяется более тонкая игла. Доза препарата меньше и вводится он ниже уровня спинного мозга в пространство, содержащее спинномозговую жидкость.
Этот вид анестезии тоже имеет свои противопоказания:
- Кожная инфекция в месте, где необходимо делать прокол;
- Если нарушена функция свертываемости крови у пациентки, а также нарушение кровообращения;
- Сепсис;
- Определенные формы неврологических заболеваний;
- В случае имеющихся болезней позвоночника, при которых невозможно произвести пункцию;
- Отказ роженицы.
Этот вид региональной анестезии имеет значительные плюсы:
- При правильном введении наркоза достигается полное обезболивание;
- Возможность проведения срочной операции, подготовку к операции можно начинать спустя пару минут от времени введения обезболивающего препарата;
- Процедура выполнения спинальной анестезии достаточно проста в сравнении с эпидуральной, благодаря тому, что можно безошибочно определить место пункции;
- В случае неправильного внутрисосудистого введения анестетика токсические реакции не возникают;
- Дешевле остальных видов наркоза, применяемых при кесаревом сечении.
Но имеются и недостатки:
- Продолжительность действия ограничена (около 2 часов), хотя такой отрезок времени является достаточным для проведения операции;
- Вследствие быстрого начало действия препарата имеется риск снижения артериального давления. При правильных мерах профилактики этого удастся избежать;
- Вероятна постпункционная головная боль в лобно-височной области в течение от 1 до 3 дней. Но опять же это зависит от опытности медика.
Какой наркоз предпочтительнее
Нет такого вида обезболивания, который не имел бы противопоказаний и недостатков. Абсолютно каждая анестезия из перечисленных выше имеет как плюсы, так и минусы. Но проанализировав вышеизложенное о наркозе при операции кесарево сечение, можно сделать вывод, что наиболее оптимальным вариантом служит спинальная анестезия.
Не лишним будет добавить, что материал в данной статье только для общего развития. Ни в коем случае, не стоит использовать полученные знания во время родов, а также препирательства с врачами-анестезиологами после операции. Ведь всегда при выборе метода обезболивания делаются поправки на текущую ситуацию.
Видео передача о кесаревом сечении
Советуем почитать: Как убрать живот после кесарева сечения и можно ли качать пресс сразу после операции для того, чтобы похудеть
У меня было экстренное кесарево сечение под эпидуральной анастезией, вначале сделали малую дозу, как для естественных родов, но потом добавили дозу, так как решили кесарить, у малыша упало сердцебиение. Немного чувствовала боль, но вцелом всё прошло нормально. Весь процесс я находилась в сознании и наблюдала за происходящим. Главное малыш родился здоровым!
У меня было экстренное кесарево сечение под эпидуральной анастезией, вначале сделали малую дозу, как для естественных родов, но потом добавили дозу, так как решили кесарить, у малыша упало сердцебиение. Немного чувствовала боль, но вцелом всё прошло нормально. Весь процесс я находилась в сознании и наблюдала за происходящим. Главное малыш родился здоровым!
Мне делали планированное кесарева сечение при общей анестезии. У меня было неправильное прилежание плода, теперь я понимаю, почему никто не предлагал другие виды наркоза. Ну ничего, всё прошло безболезненно для меня и ребёнка, никаких побочных эффектов. Мне кажется даже лучше не понимать, что тебя сейчас режут.