Оценка новорожденного по шкале Апгар

162980
2

Помимо веса и роста малыша при рождении, акушеры определяют баллы по шкале Апгар. Наверняка, не все знают, что это, поэтому пропускают значение мимо ушей, а зря.

Врач слушает сердцебиение новорожденного

Балльная система оценки состояния новорожденного была разработана в 1952 году врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар. Эта методика предназначена для выявления необходимости реабилитационных мероприятий.

Шкала Апгар создана, чтобы оценить жизнеспособность новорожденного. Чем выше балл, тем здоровее ребенок. Максимальная оценка – 10 баллов, но если крохе поставили 8/9, то расстраиваться не стоит, скорее всего, у него нет проблем со здоровьем. Более подробно о методике оценивания расскажем в статье.

Суть методики

Шкала Апгар – балльная система, по которой оценивают состояние новорожденного. В учет берутся жизненно важные показатели.

Название системы оценки – это аббревиатура 5 признаков, которые по ней оцениваются:

  • A – appearance / цвет кожного покрова.
  • P – puls / частота пульса, сердечных сокращений.
  • G – grimace / рефлекторная возбудимость мышц, или попросту врожденные рефлексы.
  • A – activity / мышечный тонус.
  • R – respiration / дыхание.

Каждому показателю присваивается от 0 до 2 баллов. Оценивание происходит следующим образом:

  • 0 ставят, если признак отсутствует;
  • 1 – критерий выражен слабо;
  • 2 – выражен ярко.

Состояние новорожденного оценивается на 1-й, 5-ой или 10-ой минуте после появления на свет, поэтому оценки всегда две, например, маме говорят 8/9 или 9/10. Причем первый показатель всегда будет ниже второго.

Шкала Апгар десятибалльная. Чем ниже балл, тем выше риск развития тяжелых патологий. Максимальная оценка свидетельствует о том, что ребенок абсолютно здоров.

Кто присваивает баллы? Оценка новорожденного по шкале Апгар производится врачом-неонатологом, который фиксирует всю необходимую информацию с первых минут рождения малыша.

Расшифровка критериев

Оценка производится по пяти признакам, каждый из которых имеет важное значение, может повлиять на будущее малыша.

Частота биения сердца

У новорожденных частота сердцебиения должна быть не ниже 100 уд./мин., а еще лучше, если 130–140 уд./мин.

Замедление биения сердца свидетельствует о кислородном голодании, как правило, у такого малыша и дыхание замедленное. Если пульс ниже 100 уд./мин., то малышу ставят 1 балл. Отсутствие сердцебиения – это ноль.

Частоту сердечных сокращений (ЧСС) определяют, в течение шести секунд на первой минуте жизни ребенка методом:

  • выслушивания;
  • пальпации – прощупывание грудной клетки для определения сердцебиения;
  • прощупывание пульса на бедренных, сонных или пупочных артериях.

Результат сокращений сердечка, определенного за шесть секунд, умножают на число – 10, и определяют количество сокращений в минуту.

  • Деткам, у которых ЧСС в минуту менее 100 ударов, делают искусственную вентиляцию легких кислородом до нормализации ЧСС.
  • При результате ЧСС превышающий показатель 100/мин. – оценивается состояние кожного покрова.

Цвет кожи

Кожный покров при рождении может варьироваться от бледного до ярко-розового оттенка. Это нормально, поэтому ставится максимум. Небольшая синюшность или желтизна – это единица, в вот слишком бледная кожа или выраженная синюшность – 0.

Желтушка у новорожденных →

Рефлексы

Врач оценивает безусловные рефлексы, которые присущи здоровому малышу. Им не нужно учиться, они есть с рождения:

  • дыхательный – младенец может самостоятельно дышать;
  • глотательный – глотает слюну, еду;
  • сосательный – посасывает палец, сосок;
  • хоботковый – сворачивает губы трубочкой, если прикоснуться к ним;
  • верхний защитный – если перевернуть малыша на живот, он повернет в сторону голову или приподнимет ее;
  • рефлекс Бабинского – погладив края подошвы, кроха раскрывает пальчики веером;
  • спинальные – отвечают за состояние мышечного аппарата.

В учет берутся и другие рефлексы новорожденного.

Если они присутствуют в полном объеме, то по шкале Апгар ставится максимальная оценка, слабо выражены – 1 балл, отсутствуют – ноль.

Частота дыхания

Норма для новорожденного: 40–45 вдохов в минуту. Такое дыхание хорошее, стабильное, конечно же, присваивается максимальная оценка. В итоге это могут быть показатели 7/8 или 8/9.

Если кроха дышит медленно и нерегулярно, количество вдохов ниже нормы, то баллы снижаются. Ноль ставят при отсутствии дыхания.

Если у ребенка дыхание отсутствует, в условиях родильной операционной, чтобы не потерять драгоценное время, ему при помощи мешка «Амбу» делают вентиляцию легких – ко рту и носику прикладывается маска, и при помощи резинового мешка вручную нагнетается воздух в легкие малыша. Оказав первую помощь и стабилизировав дыхание ребенка, его переводят в реабилитационный блок.

При судорожном, поверхностном, или нерегулярном дыхании, проводится процедура вентиляции легких. При таких нестандартных ситуациях о высоких показателях речь не идет.

После рождения малыш должен закричать. Чем громче, тем лучше. В момент крика он делает глубокий вдох, раскрываются его легкие, что позволяет дышать полной грудью. Если новорожденный не закричал, то дыхание может вовсе отсутствовать, необходимы реанимационные мероприятия.

Мышечный тонус

Специалист может оценить его даже визуально. Если все в норме, то кроха активно двигает руками и ногами. Его движения произвольные, хаотичные, отсутствует спазм.

Иная ситуация, при гипо- или гипертонусе (хотя незначительно повышенный тонус для новорожденных является нормой). Младенец мало двигается, держит руки и ноги в согнутом состоянии, прижимает к себе. В этом случае оценку снижают до 1 балла, что в итоговой оценке по шкале будет как 4/6 или 6/7 с учетом сердцебиения и показателем дыхания.

А вот если мышечный тонус настолько слабый, что кроха вовсе не двигается, а просто лежит, то это ноль.

Таблица начисления баллов по шкале Апгар

Как выставляется оценка по шкале Апгар, можно посмотреть в таблице:

Критерии0 баллов1 балл2 балла
Частота дыханияРебенок не дышитМеньше 40 вдохов минуту. Дыхание замедленное, тяжелое, прерывистое. Крик больше похож на стон40–45 вдохов в минуту. Дыхание, равномерное. При рождении был крик
ПульсОтсутствуетМеньше 100 уд./мин.Больше 100 уд./мин.
РефлексыНетСлабо выраженыЕсть все
Мышечный тонусДвижения практически отсутствуютРуки и ноги согнуты, активность слабаяДвижения активные, хаотичные
Цвет кожиТельце бледное или синюшноеЦвет тела нормальный, но синюшные руки и ногиБледно-розовый, равномерный оттенок по всему телу и конечностям

По результатам подсчитывается общее количество баллов.

Нормы

Нормальные значения по шкале Апгар могут отличаться в зависимости от родоразрешения.

Естественные роды

Во время прохождения по родовым путям ребенок подвергается сильному стрессу. Он не только может родиться синеньким, но и испытать кислородное голодание. Оптимальная оценка: 7–10 баллов.

Кесарево сечение

Дети, рожденные с помощью кесарева сечения, чаще набирают более высокие баллы, поскольку испытывают меньший стресс. У них лучше цвет кожи, однако могут быть проблемы с дыханием.

Последствия кесарева сечения для матери и ребенка →

Недоношенные дети

Их жизнеспособность зависит от срока, на котором они родились. Глубоко недоношенные малыши (появились на свет раньше 28 недели) имеют самые низкие показатели по Апгар, как правило, ниже 6 баллов. Детям, рожденным на 28–37 неделе, ставится 6–7 баллов.

Подробнее о недоношенных детях →

Расшифровка состояний по количеству баллов

Новорожденного ребёнка оценивают по шкале Апгар

Максимальная оценка в первые минуты жизни присваивается редко. Чаще новорожденному ставят 8 или 9 баллов по шкале Апгар. А вот на пятой минуте жизни вполне вероятно, что малыш получит десятку. Однако не всегда показатели такие высокие, баллы могут быть значительно ниже. Но критично, только если они приближаются к нулю.

Показатели в пределах 0–6 баллов свидетельствуют о повышенном риске ДЦП и эпилепсии. Специалисты обязаны уделить такому малышу максимум внимания, что позволит изменить перспективу в лучшую сторону.

0–2 баллов

Это самые низкие показатели, которые свидетельствуют о серьезных отклонениях в состоянии здоровья. Без немедленных реанимационных мероприятий шансов на жизнь нет.

Врачам нужно добиться того, чтобы на 5-ой минуте было минимум 6 баллов. Этого достаточно для таких детей. До тех пор, пока оценка будет ниже, проводятся реанимационные мероприятия или интенсивная терапия.

Чаще 0–2 балла имеют новорожденные, которые перенесли тяжелую перинатальную гипоксию или асфиксию. Это чревато негативными последствиями в будущем. Вероятнее всего, у ребенка будут неврологические заболевания, например, эпилепсия или ДЦП.

Кислородное голодание влияет на функционирование многих органов, не только на головной мозг.

В чем опасность кислородного голодания для ребенка →

2–4 баллов

Оценка свидетельствует о состоянии средней тяжести. Как и в предыдущем случае, чаще виной кислородное голодание во время родов. Однако вероятны и другие причины:

  • гипоксия во время беременности;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • маловодие;
  • вредные привычки беременной и другое.

Ребенок, получивший по шкале Апгар оценку 2–4 балла, возможно, будет иметь физические или умственные нарушения в развитии. Главная задача неонатолога и врача-реаниматолога – спасти новорожденному жизнь, поднять показатели хотя бы до 6 баллов. Проводятся мероприятия интенсивной терапии.

4–5 баллов

Оценка состояние новорожденного по шкале апгар

Это низкая оценка, то есть шансы на жизнь без реабилитационных мероприятий невысокие, однако прогнозы уже более оптимистичные. Состояние новорожденного средней тяжести, но стабильное. Малышу ставится диагноз – гипоксия второй степени, это средняя форма.

Здоровье малыша полностью зависит от скорости реанимационных мероприятий. Каждая секунда может повлиять на будущее крохи. Последствия такой низкой оценки – отставание в умственном и физическом развитии.

6–7 баллов

Если крохе присваивается 6/7 баллов по шкале Апгар, то у него есть легкие отклонения в здоровье. Это, опять же, результат кислородного голодания. Чаще речь идет о гипоксии первой степени, что является легкой формой.

Ребенок самостоятельно дышит, у него есть пульс, при этом он может родиться синим, не так громко закричать при рождении, иметь замедленное сердцебиение. В реанимационных мероприятиях кроха не нуждается, однако врачебная помощь ему нужна, чтобы избежать последствий гипоксии в будущем.

7–8 баллов

Оценку в 7–8 баллов при рождении по шкале Апгар может получить здоровый ребенок, который родился с повышенным мышечным тонусом, негромко закричал, имел синюшные ручки и ножки. Эти отклонения никоим образом не влияют на здоровье, легко корректируются.

Как правило, дети с такой оценкой на 1-й минуте достигают 8–9 баллов на 5–10 минуте.

8–9 баллов

Оценку в 8–9 баллов по шкале Апгар означает, что ребенок здоров, отклонений нет. Мамам совершенно не нужно переживать, что это не десятка, существенной разницы нет.

Большое значение имеет не только оценка по шкале Апгар, но и динамика. Если она положительная, например, на 1-й минуте баллы невысокие, но на 5–10-й они значительно увеличиваются, то это хорошо. Прогноз в таком случае оптимистичный. Если же происходит все наоборот, результаты меняются от высоких к низким, то это плохой признак.

Причины неблагоприятных проявлений

Тяжелые состояния новорожденных обусловлены не только наличием асфиксии при родах или сразу же после них. Они могут быть следствием множества других факторов – травм или инфекций.

  • Легкая форма поражения мозга – «синдром нервно-рефлекторной возбудимости», оценивается по шкале Апгар в 7 баллов
  • Среднюю степень тяжести – «синдром угнетения центральной нервной системы», и «гипертензионно-гидрецефальный синдром» оценивают от 6 до 7. Причиной могут служить неблагоприятные факторы течения беременности и родов.
  • Тяжелые поражения ЦНС вызывают коматозный и судорожный синдромы, и аттестация по данной шкале = 1 / 4 единицы. Таких деток переводят из роддома в стационар и лишь при стойком улучшении состояния с оценкой в 7, выписывают домой под контроль педиатра и невролога.

Большинство детей с показателями по 6/7 баллов, перенесших легкую, среднюю или даже тяжелую форму перинатальной формы энцефалопатию, при надлежащем уходе полностью восстанавливают деятельность ЦНС. Так, что низкий, первоначальный показатель по шкале Апгар не повод к панике.

Фото: ru.freepik.com

Полезное видео о послеродовых процедурах и оценке по шкале Апгар

Теги статьи:
Комментарии

  • Антон
    10 октября 2018 в 03:13

    Очень хорошая статья! Всё доходчиво и без разных меж.терминов написано… А то порой, как напишут что-нибудь и вот ты такой весь увлечённый и довольный читаешь минут пять статью… И потом тут бац , как посыпались разные таинственные слова… И ты уже сидишь в поисках разъяснения, что же это за слова такие новые… И получается,- 5 минут читаем и 30 минут ищем описание новых слов, и попутно изучаем медицинский справочник)))))

  • Ирина
    8 августа 2016 в 12:21

    Спасибо, все подробно и на простом языке! Внесли ясность! Хорошая статья

На верх страницы