Проба Манту: а нужна ли она?

23026
9

Хотя туберкулез известен еще с глубокой древности, туберкулинодиагностика появилась немногим больше ста лет назад. Французский медик Шарль Манту после ряда исследовательских работ предложил использовать туберкулин внутрикожно в целях диагностики. С тех пор этот метод стал основным в обследовании детей на наличие туберкулеза.

По реакции на Манту у ребенка можно определить есть ли в его организме туберкулезная палочка.

Девочке делают прививку

Что являет собой реакция Манту

Реакция Манту – это внутрикожная проба, которая каждый год назначается всем детям для выявления специфического ответа иммунной системы на введение туберкулина.

После инъекции во внутреннюю среднюю часть предплечья на коже появляется папула, напоминающая по внешнему виду лимонную корочку. Во время пробы вводят одну дозу, или 0,1 мл раствора, в котором содержаться 2 туберкулиновые единицы. Процедура почти безболезненная и совершенно безвредная, что подтверждено многолетней практикой. Ее результаты рассматриваются через 72 часа. Врач или средний медицинский персонал оценивает пробу, пользуясь линейкой с миллиметровыми делениями. Измеряется размер инфильтрата, а потом данные фиксируются в индивидуальной медицинской карте.

Не всем известно, где сделать реакцию Манту ребенку. Туберкулиновая проба обычно проводится в дошкольных учебных заведениях и школах, но ее также можно получить и в поликлинике. Для выполнения процедуры должно быть согласие родителей. В детских коллективах с карантином по инфекциям пробу проводить нельзя. Туберкулинодиагностику планируют перед профилактическими прививками, можно и после, но не ранее чем через месяц.

Так ли безвредна туберкулиновая проба?

Среди детского населения постановка реакции Манту считается самой известной манипуляцией. Но всем ли можно получать ее без вреда для здоровья? Хотя участковая служба и считает пробу легкой и абсолютно безвредной, но есть дети, которые очень чувствительны к туберкулину. Их иммунная система не может отвечать на антигены и вырабатывать хороший иммунитет при проведении вакцинации.

Туберкулин нельзя назвать антигеном, он не может влиять на состояние иммунокомпетентных клеток, но результаты реакции Манту у детей туберкулиновой конституции бывают непредсказуемыми. Такие дети могут долго и упорно болеть после каждого введения препарата, тогда как для подавляющего большинства он остается практически безвредным.

Реакция манту

Так как информативность и диагностическая ценность других существующих методов для выявления туберкулезной инфекции очень низкая, то в наше время проба Манту – это единственный принятый официальной медициной способ ранней диагностики туберкулеза.

Сейчас именно туберкулинодиагностика помогает спасать жизни многим детям.

Побочные эффекты и осложнения после реакции Манту у детей

Если препарат для пробы транспортировать и содержать должным образом, согласно стандарту не должно быть никаких осложнений, так как в растворе для инъекций нет микобактерий в живом виде. Единственное, что признает современная медицина – это аллергию на Манту у ребенка. В туберкулиновой пробе в качестве стабилизаторов используются цитотоксические препараты (фенолы, полисорбаты) и на один из них организм может отреагировать аллергической реакцией.

Тяжесть аллергии после Манту у ребенка обусловлена общим состоянием. На месте укола может возникнуть покраснение и легкий зуд. Более тяжелая реакция характеризуется воспалением лимфатических узлов, небольшим поднятием температуры, недомоганием и головной болью. В исключительных случаях наблюдается тошнота и рвота.

С введением туберкулина ассоциируют развитие идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. Такое осложнение диагностируется крайне редко, оно связано с разрушением тромбоцитов, характеризуется появлением синяков и пятен на коже и слизистых оболочках.

Первая Манту ставится в год

Так как проба считается неопасной для детей, впервые ее делают еще в годовалом возрасте. Ввод туберкулина до 12 месяцев нежелателен из-за специфичности детской иммунной системы.
На протяжении трех лет после вакцинации БЦЖ, которая обычно проводится на 3-4 день жизни, реакция Манту всегда будет положительной или сомнительной.

Шприц

 

В норме в год реакция Манту может проявляться в виде уплотнения от 5 до 15 мм, если есть рубчик после БЦЖ. При отсутствии рубчика и с размерами инфильтрата 2-4 мм можно утверждать о сомнительной реакции.

Уход за «пуговкой»

После проведенной манипуляции в районе средней трети внутренней поверхности предплечья на какое-то время появляется волдырь, или «пуговка» ? специфическое выпячивание верхнего слоя кожи.

Специальный уход не требуется, но чтобы не усугубить красноту и воспаление рекомендуется:

  • не чесать и не тереть место укола;
  • не заклеивать пластырем;
  • не бинтовать;
  • не мазать кремами, перекисью и зеленкой.

Фактически следует избегать действия химических и физических агентов над местом постановки пробы. Вопреки распространенным мифам место прививки можно мочить. Так как проба вводится внутрикожно, попадание капель воды никак не отражается на результате.

Что может повлиять на реакцию Манту?

На норму прививки Манту у ребенка могут оказывать влияние различные факторы:

  • аллергия;
  • образ жизни;
  • вакцинация;
  • хронические заболевания;
  • глистная инвазия;
  • ношение синтетической одежды;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • индивидуальная чувствительность;
  • перенесенная инфекция;
  • слишком маленький возраст;
  • питание.

Плохая реакция Манту у ребенка может быть спровоцирована погрешностями в методике ее проведения. К таким нарушениям относят:

  • неправильную транспортировку и сохранение туберкулина;
  • низкокачественный инструментарий;
  • огрехи в технике постановки пробы;
  • неправильную трактовку результатов.

Вакцинация детей

Противопоказания к проведению пробы Манту

Нельзя делать реакцию Манту при некоторых заболеваниях и состояниях:

  • во время обострения хронических болезней;
  • при аллергии;
  • ревматизме в острой и подострой фазах;
  • эпилепсии;
  • бронхиальной астме;
  • при карантине в детских садах и школах.

Если ребенок кашляет прививку Манту делать также нельзя, исходя из того что при ОРВИ она может дать ложный результат. Не позволяется проводить туберкулиновую пробу в домашних условиях. Ее не рекомендуется ставить в один день с плановыми прививками и на протяжении месяца после введения любой вакцины.

Оценка результатов

Результат пробы проверяется не раньше чем через двое суток, чаще всего на третьи сутки, но не позже одной недели после процедуры. Как должна выглядеть реакция Манту? В этот период можно наблюдать образование специфической папулы, которая отличается от нормальной кожи большей плотностью и легким покраснением.

Для измерения ее размеров пользуются просвечивающейся миллиметровой линейкой, которую располагают поперечно продольной оси предплечья. Гиперемия возле уплотнения не несет никакой диагностической ценности, поэтому размер реакции Манту у детей оценивается только по величине самой папулы. Тут очень важно хорошее освещение и компетентность специалиста, проводящего оценку.

Если на месте впрыскивания туберкулина нет никаких изменений, проба считается отрицательной, а при наличии покраснения и папулы – положительной. Диаметр папулы прямо пропорционален количеству возбудителей. Чем их больше в организме, тем большим будет инфильтрат.

Ребенку делают прививку

Нормы при реакции Манту

Размер уплотнения указывает только на присутствие инфекции и ничего не сообщает о длительности течения болезни. У детей размеры прививки Манту интерпретируются согласно таким критериям:

  1. Отрицательная реакция. Инфильтрат не отмечается, не возникает никаких изменений. Это значит, что организм не встречался с палочкой Коха.
  2. Сомнительная реакция. Характеризуется возникновением папулы размерами 2-4 мм или покраснением кожи без инфильтрата.
  3. Положительная реакция. Является таковой при существовании папулы больше 5 мм в диаметре. В свой черед бывает:
    • слабо положительной (папула 5-9 мм);
    • умеренно выраженной (10-14 мм);
    • выраженной (15-16 мм);
    • гиперергической (папула более 17 мм в диаметре).

Когда необходимо обратиться к фтизиатру?

Показанием для посещения детского фтизиатра есть увеличение узелка с каждой следующей пробой Манту. Это обстоятельство говорит о повышении восприимчивости организма к туберкулину. Проконсультироваться у врача желательно также при резком изменении размеров уплотнения более чем на 5 мм, если результаты сопоставить с предыдущей пробой.

Если результат положителен

При хорошо проведенной вакцинации БЦЖ результат пробы в первые 3-5 лет жизни ребенка будет положительным. Это нормальная реакция Манту у детей, которая постепенно угаснет к 7-летнему возрасту и станет отрицательной. Она подтверждает действие вакцины БЦЖ и наличие иммунитета.

Если вакцинации не было, то положительное реагирование на пробу может являться признаком инфицирования туберкулезной палочкой. Но не факт, что ребенок болен или заболеет в дальнейшем. Микобактерия может мирно существовать в человеческом организме всю жизнь. При определенных обстоятельствах не исключена активизация палочки Коха, поэтому в данном случае большая реакция Манту у ребенка требует контроля в динамике.

Шприц

Проба дает утвердительный результат при первом знакомстве с палочкой туберкулеза, когда организм только-только столкнулся с ней, и это позволяет не дать развиться заболеванию.

Вираж туберкулиновой пробы Манту

Ценной диагностической чертой является вираж пробы Манту. Это трансформация отрицательной реакции в положительную или увеличение диаметра узелка на 6 мм и более по сравнению с итогами предыдущей пробы.

При толковании результатов реакции Манту вираж туберкулиновой пробы рассматривается как признак заражения после выключения всех влияющих факторов: аллергии, перенесенного инфекционного процесса и вакцинации. Данный факт означает, что в организм попали Коха, но ребенок пока не заболел туберкулезом и не является контагиозным для окружающих.

Когда ставят на учет и назначают лечение?

Если ребенку после оценивания результатов пробы было выставлено заключение «вираж туберкулиновой пробы», то имеется в виду, что показатели отличаются от нормальной реакции Манту у детей и существует объективная возможность развития заболевания. Поэтому такой ребенок берется под диспансерное наблюдение фтизиатром на один год. Далее он переходит на учет к педиатру как инфицированный более одного года.

Для предупреждения туберкулеза назначают изониазид, который при первичном заражении уменьшает риск развития патологии в несколько раз. Химиопрофилактика проводится в течение трех месяцев. Предписания врача носят рекомендательный характер, а окончательное решение относительно приема препарата принимают родители. Они имеют право оформить письменный отказ от лечения, но в таком случае ребенок имеет высокий риск заболеть. У 10% детей и подростков с впервые выявленным инфицированием туберкулезом может развиться первичный туберкулез.

Грудной ребенок плачет

Так как изиониозид и подобные ему препараты обладают высокой токсичностью, перед лечением с целью профилактики нужно пройти полный комплекс обследований, чтобы хорошо все взвесить и принять решение.

Другие методы диагностики туберкулеза

Проба Манту – это ориентировочный распознающий тест, не являющийся поводом для лечения туберкулеза, так как нужен учет многих факторов. Его результаты служат добавочной информацией к размышлению для врача, когда реакция Манту превышает нормы у детей в каждом конкретном случае.

К методам диагностики туберкулеза относят также:

  • рентген;
  • анализ крови на иммунограмму;
  • методику полимеразной цепной реакции;
  • пробу Суслова;
  • диаскинтест;
  • общие анализы крови и мочи.

Все вышеперечисленные методы относятся к диагностическому минимуму, который нужен для ответа на вопрос о наличии заболевания.

Проба Манту применяется для широкого обследования во всех странах мира, потому что когда речь заходит о туберкулезе, упущенное время непростительно ни для врачей, ни для родителей.

Полезное видео о пробе Манту

Советуем почитать: Симптомы, признаки, лечение, последствия и профилактика энтеровирусной инфекции у грудных детей

Автор статьи:
Свидан Лилия Владимировна
специально для сайта Moirody.ru
Рекомендуем прочитать
Рекомендуем прочитать
Комментарии
  • SOBAKA
    14 сентября 2016 в 03:04

    Если ребенку после оценивания результатов пробы было выставлено заключение «вираж туберкулиновой пробы», то имеется в виду, что показателиотличаются от нормальной реакции Манту у детей и существует объективная возможность развития заболевания. Поэтому такой ребенок берется под диспансерное наблюдение фтизиатром на один год. Далее он переходит на учет к педиатру как инфицированный более одного года.

  • Дмитрий
    9 августа 2016 в 18:04

    Гость, который оставил 5го июня 2016г в 9:24 комментарий, является имбецилом.

  • Наталья
    9 июля 2016 в 17:34

    Вырастила двоих детей на прививках.. знаете, раньше нас не ставили перед выбором, делать, или не делать, полезна она, или несет какой то вред малышу. Все свято доверяли медицине, и проблем меньше было. Всегда задумываюсь, что могло бы случиться, если бы прививки не сделали вообще.

  • Гость
    5 июня 2016 в 09:24

    Прививки и манту не лечат. Защищает нас только крепкий иммунитет. К стати говоря прививки только ослабляют организм, особенно когда их ставят до 3 лет. Очень прибыльно производить вакцыны, кто думает о вашем здоровье? А все похвалы прививкам пишут люди, которые много слушают врачей и не имеют своего мнения.

Смотреть все комментарии
На верх страницы